EVALUATION DE LA POLITIQUE DE LA GRATUITE DES SOINS DE SANTE AU TCHAD

En 2007, une politique portant sur la gratuité des soins de santé

a été mise en place au Tchad. Dans le livre, nous tentons d’en

faire l’évaluation à la lumière des expériences d’autres pays

africains. Il ressort des analyses que l'instauration de cette

politique dans les hôpitaux a favorisé l'amélioration de la santé

maternelle à travers les accouchements assistés par un personnel

de santé. De plus, elle a contribué à la réduction de la mortalité

infantile et des décès dus aux urgences chirurgicales. Par contre,

à cause probablement du ciblage des problèmes de santé, la

gratuité de soins d'urgence est restée sans effet sur les décès liés

aux urgences gynéco-obstétriques, médicales et pédiatriques.

Après son élargissement en 2009 aux centres de santé,

l'utilisation de services de santé s'est légèrement améliorée, puis

s'est détériorée davantage. D'ailleurs, il n'existe aucune

différence statistiquement significative entre le taux d'utilisation

des services avant et après la mise en place de la gratuité. Cette

faible performance observée peut s'expliquer par le ciblage

même de la politique, et par l'existence d'autres barrières aux

soins. Par contre, la gratuité des accouchements a favorisé

l’utilisation des services des centres de santé, en conséquence

les délivrances à domicile ont décru. En outre, il a été observé

qu’après l'instauration de la gratuité ordinaire dans les centres

de santé, le nombre de cas de paludisme grave, de diarrhée

chez les enfants de moins de 5 ans ou des consultations liées

aux infections respiratoires aiguës ont considérablement

augmenté. De plus, grâce à la gratuité, la prise en charge des cas

de maladies chroniques a favorisé la détection de nouveaux cas,

comme elle a aussi encouragé l'observance des traitements, en

particulier dans le domaine du VIH et de la tuberculose. Enfin,

le livre propose des recommandations tant au plan gestionnaire

que dans celui de la recherche évaluative.

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